静脉肾盂造影知识全解析，从原理到临床应用

百荷保健养生10小时前40

在医学影像学领域,静脉肾盂造影（Intravenous Pyelography，IVP）是一项经典且重要的检查技术，它通过向患者静脉注射含碘造影剂，利用X线成像观察肾脏、输尿管及膀胱的形态与功能，为泌尿系统疾病的诊断提供了关键依据，本文将从静脉肾盂造影的原理、适应症、禁忌症、检查流程、注意事项及临床意义等方面进行全面解析，帮助读者深入了解这一检查手段。静...

静脉肾盂造影的基本原理

静脉肾盂造影的核心在于利用造影剂在体内的代谢过程实现显影,当含碘造影剂（如泛影葡胺）经静脉注入人体后，会通过血液循环到达肾脏，由于肾脏具有强大的滤过和排泄功能，造影剂会被肾小球滤过并随尿液排出，在此过程中依次经过肾盂、输尿管，最终进入膀胱，此时进行X线摄片，就能清晰显示泌尿系统的解剖结构，包括肾脏的大小、形态、位置，以及输尿管是否扩张、狭窄或存在结石等病变。

值得注意的是,造影剂的显影效果与肾功能密切相关，正常情况下，注射造影剂后5-10分钟即可观察到肾实质显影，随后肾盂、肾盏逐渐充盈，20-30分钟时输尿管和膀胱显影最为清晰，若肾功能受损，造影剂排泄延迟，可能导致显影不充分或时间延长，这也是医生评估肾功能的重要参考指标之一。

静脉肾盂造影的适应症与禁忌症

（一）适应症

泌尿系统结石：是静脉肾盂造影最常见的适应症之一，通过显影可明确结石的位置、大小、数量，以及是否引起尿路梗阻，为治疗方案的选择提供依据，输尿管上段结石可能表现为肾盂积水，而膀胱结石则可在膀胱内形成充盈缺损。
血尿原因待查：对于不明原因的血尿患者，该检查有助于发现泌尿系统的肿瘤、结核、囊肿等病变，如肾盂癌可表现为肾盂内的不规则充盈缺损，肾结核则可能出现肾盏破坏、变形等特征性改变。
先天性泌尿系统畸形：如马蹄肾、重复肾盂输尿管畸形等，静脉肾盂造影能够清晰显示肾脏的融合情况、输尿管的走行异常等，辅助明确诊断。
腹膜后肿瘤的定位诊断：当腹膜后出现占位性病变时，可通过观察肾脏、输尿管的移位情况，判断肿瘤与泌尿系统的关系，为手术方案的制定提供重要信息。

（二）禁忌症

尽管静脉肾盂造影是一种相对安全的检查,但仍存在一些禁忌症需要严格掌握：

对碘过敏者：由于造影剂主要成分为含碘化合物，过敏体质患者可能发生严重的过敏反应，甚至危及生命，检查前必须详细询问过敏史，必要时进行碘过敏试验。
严重肝肾功能不全者：造影剂主要通过肝脏代谢、肾脏排泄，肝肾功能严重受损时，造影剂可能在体内蓄积，加重器官负担，甚至导致急性肾衰竭。
妊娠期妇女：X线具有一定的辐射性，可能对胎儿造成不良影响，尤其是妊娠早期应尽量避免此项检查。
甲状腺功能亢进患者：碘是合成甲状腺激素的原料，甲亢患者摄入过多碘可能诱发甲状腺危象，因此需谨慎选择。

静脉肾盂造影的检查流程

（一）检查前准备

肠道准备：为了减少肠道内气体和粪便对影像的干扰，检查前一天患者需服用缓泻剂（如番泻叶），或进行清洁灌肠，检查当天早晨应禁食、禁水，以保持胃肠道空虚。
碘过敏试验：抽取少量造影剂（通常为原液稀释至一定浓度）进行皮内注射，观察15-20分钟，若局部出现红肿、瘙痒等阳性反应，则禁止使用该造影剂。
憋尿训练：部分患者在检查过程中可能需要暂时憋尿，以便更好地显示膀胱形态，因此提前进行憋尿训练有助于配合检查。

（二）检查步骤

注射造影剂：患者取仰卧位，常规消毒皮肤后，于肘静脉穿刺并缓慢推注造影剂（成人一般用量为20-40ml），注射过程中密切观察患者有无不适反应，如恶心、呕吐、皮疹等。
分阶段摄片：根据造影剂排泄的时间规律，分别在不同时间点进行X线摄片：
- 注射后7分钟：拍摄第一张片，主要观察肾实质显影情况；
- 15分钟：拍摄第二张片，重点查看肾盂、肾盏的充盈状态；
- 30分钟：拍摄第三张片，用于显示输尿管全程及膀胱初步显影；
- 如需进一步观察膀胱细节,可让患者排尿后再拍一张片，称为“排尿后片”。
特殊情况处理：对于疑似有尿路梗阻的患者，可能会延迟至2小时甚至更长时间再次摄片，以了解梗阻部位以上的扩张程度。

静脉肾盂造影的注意事项

饮食控制：检查前3天应避免食用易产气的食物（如豆类、红薯等），以免影响图像质量；检查当日需空腹，防止因胃肠蠕动加快而导致伪影。
心理疏导：部分患者可能因担心疼痛或辐射而产生焦虑情绪，医护人员应及时给予解释和安慰，告知检查的必要性和安全性，消除其顾虑。
不良反应监测：少数患者在注射造影剂后可能出现轻微的发热、面部潮红等症状，这属于正常的生理反应，通常会在短时间内自行缓解，但如果出现呼吸困难、血压下降等严重过敏反应，必须立即停止检查并进行紧急救治。
术后护理：检查结束后，建议患者多饮水（每日不少于2000ml），促进造影剂尽快排出体外；同时注意休息，避免剧烈运动，以防发生迟发性过敏反应。