西医怎么看肾虚，从现代医学视角解读传统中医概念

在健康养生领域,“肾虚”是一个被广泛提及的概念，尤其在中医理论中占据着重要地位，当从西医的角度去审视这一传统中医术语时，会发现其有着不同的解读和内涵，了解西医对肾虚的看法，有助于我们更全面、科学地认识自身的健康状况，避免因概念混淆而产生不必要的担忧或误解，本文将深入探讨西医眼中的肾虚，揭示其背后的医学原理和相关知识。

西医与中医“肾虚”概念的差异

中医的“肾虚”涵盖了一系列复杂的症状和体征，包括腰膝酸软、头晕耳鸣、性功能减退、畏寒肢冷（肾阳虚）或五心烦热、盗汗（肾阴虚）等，它不仅仅局限于肾脏器官本身的病变，还涉及到人体的多个系统和脏腑功能的失调，是一种基于整体观念和辨证论治的理论体系下的综合病症描述。

而西医则主要从解剖学、生理学和病理学的角度出发，关注肾脏作为一个具体的实质性器官的结构与功能变化，在西医的范畴内，并没有直接等同于中医“肾虚”的诊断名称，但一些与肾脏相关的疾病或身体异常状态可能会表现出部分类似中医肾虚的症状，例如慢性肾炎、肾功能不全、肾上腺皮质功能减退等疾病可能导致疲劳、水肿、血压异常等情况，这些症状在一定程度上可能与中医所讲的肾虚有相似之处，但病因和发病机制却有着本质的区别。

西医视角下肾脏的功能及常见疾病

（一）肾脏的主要功能

1. 排泄代谢废物：肾脏通过生成尿液，将体内新陈代谢产生的尿素、肌酐、尿酸等废物以及多余的水分和电解质排出体外，维持机体内环境的稳定，当蛋白质摄入过多或体内蛋白质分解代谢增强时，肾脏会相应地增加对这些含氮废物的排泄，以防止其在体内蓄积对身体造成损害。
2. 调节水盐平衡：肾脏能够精确地调节钠、钾、氯等电解质的浓度以及体内的血容量，从而保持细胞外液的渗透压平衡和正常的血压水平，如果肾脏的水盐调节功能出现障碍，可能会导致水肿、高血压或低血容量休克等一系列严重问题。
3. 内分泌功能：肾脏还能分泌多种重要的激素，如促红细胞生成素（EPO），它可以刺激骨髓造血，促进红细胞的生成；肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统（RAAS）参与血压的调节，当肾脏缺血或其他因素刺激时，肾素分泌增加，进而引发一系列的生理反应来升高血压，以保证肾脏的血液灌注；活性维生素 D 的活化也在肾脏进行，它对于钙磷代谢和骨骼健康起着关键作用。

（二）常见的肾脏疾病及其表现

1. 急性肾小球肾炎：通常由链球菌感染后引起免疫反应所致，患者常出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压等症状，起病较急，病情轻重不一，部分患者经过适当治疗可以完全恢复，但也有少数病例可能转为慢性肾小球肾炎。
2. 慢性肾小球肾炎：这是一组以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现的疾病，病情迁延不愈，缓慢进展，最终可发展为慢性肾衰竭，其病因多样，包括免疫介导性炎症、遗传因素、血流动力学改变等，长期的肾脏损伤会导致肾单位逐渐减少，肾功能逐渐恶化。
3. 肾病综合征：主要表现为大量蛋白尿（每日>3.5g）、低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）、高度水肿和高脂血症，它是由于肾小球滤过膜通透性增加，导致大量血浆蛋白从尿中丢失而引起的一系列临床综合征，可分为原发性和继发性两类，治疗上需要根据具体病因和病情采取相应的措施，如糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗以及对症支持治疗。
4. 糖尿病肾病：是糖尿病最常见的微血管并发症之一，随着糖尿病病程的延长，高血糖对肾脏微血管的损害逐渐显现，早期表现为微量白蛋白尿，后期可发展为大量蛋白尿、肾功能减退直至终末期肾病，严格控制血糖、血压和血脂是预防和延缓糖尿病肾病进展的关键措施。
5. 高血压肾病：长期未控制好的高血压会对肾脏的小动脉造成损伤，引起肾小动脉硬化，导致肾单位缺血萎缩，进而出现蛋白尿、夜尿增多、肾功能下降等表现，积极有效地控制血压对于保护肾脏功能至关重要，目标血压一般应控制在 130/80mmHg 以下。

西医如何诊断与评估肾脏健康状况

（一）实验室检查

1. 尿常规：是最基础的检查项目之一，通过对尿液的颜色、透明度、酸碱度、比重以及有无蛋白质、红细胞、白细胞、管型等成分的分析，可以初步判断肾脏是否存在病变，蛋白尿的出现往往提示肾小球或肾小管的功能受损；血尿可能源于泌尿系统的结石、感染、肿瘤或肾小球疾病等。
2. 肾功能检查：主要包括血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、胱抑素 C（Cys - C）、估算肾小球滤过率（eGFR）等指标，血肌酐和尿素氮的水平反映了肾脏排泄代谢废物的能力，但其受年龄、性别、肌肉量等因素的影响较大；胱抑素 C 则相对更为敏感和特异，能较早地反映肾小球滤过率的变化；eGFR 是根据血肌酐值结合患者的年龄、性别、种族等因素计算得出的一个综合指标，用于评估肾脏的整体功能状态，是目前临床上最常用的肾功能评估方法之一，根据 eGFR 的值可以将慢性肾脏病分为 5 期，随着分期的增加，肾功能逐渐恶化。
3. 血常规：在某些肾脏疾病中，可能会出现贫血的情况，尤其是慢性肾衰竭患者，这主要是由于肾脏分泌的促红细胞生成素减少所致，血常规中的血红蛋白含量也可以作为辅助判断肾脏健康状况的一个参考指标。
4. 其他血液检查：如血清电解质（钾、钠、氯、钙、磷等）、血糖、血脂、自身抗体等相关项目的检测，有助于发现可能存在的导致肾脏损害的潜在病因或伴随的其他代谢紊乱情况。

（二）影像学检查

1. 超声检查：具有无创、便捷、经济等优点，可用于观察肾脏的大小、形态、结构以及有无积水、囊肿、结石、肿瘤等异常情况，对于肾脏先天性畸形、多囊肾、肾盂输尿管连接部梗阻等疾病的诊断具有较高的价值，并且还可以引导肾脏穿刺活检等操作。
2. CT 检查：能够提供更详细的肾脏断层图像，对于肾脏占位性病变的性质鉴别、复杂性肾结石的诊断以及肾血管病变的评估等方面优于超声检查，增强 CT 扫描还可以更好地显示肾脏的血供情况和病变的血运特点，为疾病的诊断和治疗方案的制定提供更多信息。
3. 磁共振成像（MRI）：对软组织的分辨能力较强，在肾脏肿瘤的诊断和分期、肾静脉血栓形成的检测以及对碘造影剂过敏而不能进行 CT 增强检查的患者中具有一定的优势，功能性 MRI 技术如扩散加权成像（DWI）、灌注加权成像（PWI）等还可以进一步反映肾脏组织的微观结构和血流灌注情况，为早期发现肾脏病变提供了新的途径。

（三）特殊检查

1. 肾穿刺活检术：这是一种有创性的检查方法，但对于明确肾脏疾病的病理类型、指导治疗和判断预后具有重要意义，通过获取肾脏组织标本进行光镜、电镜和免疫荧光等检查，可以准确地诊断各种原发性和继发性肾小球疾病、间质性肾炎、肾血管性疾病等，并为个体化的治疗方案提供依据，该检查存在一定的风险，如出血、感染等并发症，需要在严格掌握适应证的前提下谨慎操作。
2. 核素肾动态显像：利用放射性核素标记的示踪剂经静脉注射后随血流到达肾脏并被肾脏摄取、排泄的过程，通过计算机采集图像并进行数据分析，可以得到双肾的血流灌注情况、肾功能参数（如肾小球滤过率、肾有效血浆流量等）以及分侧肾功能的信息，对于了解肾脏的功能状态和尿路通畅程度有一定的帮助，尤其适用于那些不适合做肾穿刺活检或者需要评估分侧肾功能的患者。

西医针对肾脏问题的干预措施

（一）生活方式调整

1. 合理饮食：遵循低盐、优质低蛋白、高热量、高维生素的饮食原则，减少食盐的摄入有助于减轻水肿和高血压症状，一般建议每天的食盐摄入量不超过 6g；适量控制蛋白质的摄入量，并以优质动物蛋白为主，如瘦肉、鱼类、蛋类、牛奶等，既能满足身体的营养需求，又能减轻肾脏的负担；保证充足的热量供应可以选择植物油、碳水化合物等食物来源；多吃新鲜的蔬菜和水果以补充维生素和矿物质，但要注意避免食用含钾过高的食物（如香蕉、橙子等），尤其是在肾功能不全伴有高钾血症的情况下。
2. 适量运动：适当的体育锻炼可以增强体质，提高机体免疫力，促进血液循环和新陈代谢，有利于肾脏疾病的康复和管理，但对于肾脏病患者来说，运动的强度和方式应根据个人的病情和身体状况来确定，一般推荐散步、慢跑、太极拳、瑜伽等轻度至中度的有氧运动，避免剧烈运动和过度劳累，以免加重肾脏损伤。
3. 戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都会对肾脏造成不良影响，烟草中的尼古丁等有害物质可引起肾血管收缩，减少肾脏的血流量，加速肾脏纤维化进程；酒精则会干扰肾脏的正常代谢和排泄功能，增加肝脏负担的同时也可能间接损害肾脏，戒烟限酒是保护肾脏的重要措施之一。
4. 规律作息：保持充足的睡眠时间和良好的睡眠质量对于维持身体的正常生理功能和免疫系统的稳定性至关重要，熬夜、失眠等不良睡眠习惯会导致内分泌失调、生物钟紊乱，进而影响肾脏的自我修复和调节能力，不利于肾脏疾病的防治，建议每天保证 7 - 8 小时的高质量睡眠时间，并尽量养成早睡早起的良好生活习惯。

（二）药物治疗

1. 控制血压药物：对于合并高血压的肾脏病患者来说，积极有效地控制血压是延缓肾脏病进展的关键措施之一，常用的降压药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、β受体阻滞剂等，ACEI 和 ARB 除了具有降压作用外，还具有降低尿蛋白、保护肾功能的独特优势，尤其适用于伴有蛋白尿的慢性肾脏病患者，但在使用过程中需要注意监测血钾和肾功能变化，防止出现高钾血症和急性肾损伤等不良反应。
2. 降糖药物：糖尿病患者并发肾病的风险较高，严格控制血糖水平可以减少糖尿病肾病的发生和发展，口服降糖药如二甲双胍、磺脲类、格列奈类、α - 糖苷酶抑制剂、DPP - 4 抑制剂、SGLT - 2 抑制剂等以及胰岛素制剂都在不同程度上有助于控制血糖达标，在选择降糖药物时需要考虑患者的肝肾功能状况、血糖波动特点以及其他合并症等因素，以确保用药的安全性和有效性。
3. 利尿消肿药物：当肾脏病患者出现水肿症状时，可根据病情选用合适的利尿剂进行治疗，常用的利尿剂有噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）、袢利尿剂（如呋塞米）、保钾利尿剂（如螺内酯）等，不同类型的利尿剂作用机制和适用人群有所不同，使用时应注意观察电解质紊乱（如低钾血症、低钠血症等）和其他副作用的发生情况，并根据患者的反应及时调整剂量或更换药物种类。
4. 免疫抑制剂和抗炎药物：在一些自身免疫性肾病（如狼疮性肾炎、ANCA相关性血管炎肾损害等）和某些原发性肾小球疾病（如微小病变型肾病、局灶节段性肾小球硬化等）的治疗中，可能需要用到糖皮质激素（如泼尼松、甲泼尼龙）和其他免疫抑制剂（如环磷酰胺、霉酚酸酯、他克莫司、环孢素等），这些药物通过抑制免疫反应和炎症过程来减轻肾脏组织的损伤，但也会带来一系列潜在的副作用，如感染风险增加、骨质疏松、血糖升高、消化道溃疡等，因此在用药期间需要密切监测患者的病情变化和不良反应发生情况，并给予相应的预防和处理措施。
5. 纠正贫血药物：慢性肾衰竭患者常伴有贫血症状，主要是由于肾脏分泌的促红细胞生成素不足所致，补充外源性促红细胞生成素（EPO）可以有效地改善贫血状况，提高患者的生活质量和体能状态，还需要补充铁剂（如硫酸亚铁、琥珀酸亚铁等）、叶酸和维生素 B₁₂等造血原料，以保证红细胞的正常生成，在使用 EPO 治疗过程中要注意监测血红蛋白水平和血压变化，避免过度纠正贫血导致血液黏稠度增高而引发心血管事件等并发症。

（三）替代治疗和手术治疗

1. 透析治疗：当肾脏功能严重受损进入终末期肾病阶段时，即 eGFR < 15ml/min/1.73m²且伴有明显的尿毒症症状（如恶心呕吐、食欲不振、皮肤瘙痒、意识障碍等）、难以控制的高血压、严重的电解质紊乱和酸碱失衡等情况时，就需要考虑进行肾脏替代治疗——透析治疗，透析主要包括血液透析和腹膜透析两种方式，血液透析是通过机器将患者的血液引出体外，经过人工肾（透析器）清除其中的毒素和多余水分后再回输到体内的过程；腹膜透析则是利用人体自身的腹膜作为半透膜，向腹腔内注入透析液，通过溶质梯度差的原理实现物质交换的一种治疗方法，两种透析方式各有优缺点，医生会根据患者的具体情况（如年龄、身体状况、家庭条件、个人意愿等）为其选择合适的透析方案。
2. 肾移植手术：这是目前治疗终末期肾病最有效的手段之一，成功的肾移植可以使患者摆脱对透析机的依赖，恢复正常的生活和工作能力，供肾来源主要有尸体供肾和活体供肾两种途径，在进行肾移植手术前，需要对供者和受者进行全面的身体检查和配型测试，以确保手术的安全性和移植肾的存活率，术后患者需要长期服用免疫抑制剂来预防排斥反应的发生，同时也要定期复查肾功能和其他相关指标，以便及时发现并处理可能出现的各种并发症。

虽然西医没有直接对应中医“肾虚”的概念，但从现代医学的角度来看，肾脏作为人体重要的器官之一，其功能的正常运行对于我们的整体健康至关重要，无论是中医还是西医，都强调了预防保健的重要性，我们应该养成良好的生活习惯，定期体检，及时发现和处理可能存在的健康问题，这样才能更好地维护我们的肾脏健康，享受高质量的生活，对于那些已经患有肾脏疾病的患者来说，积极配合医生的治疗建议，坚持规范的治疗和管理，同样是控制病情