在门诊中，常遇到强直性脊柱炎（AS）患者疑惑：“医生，我明明腰背痛、关节僵，为什么说和‘肾虚’有关？”这种疑问背后，是对中医“肾”概念的陌生，现代医学将AS定义为慢性炎症性风湿病，主要累及骶髂关节、脊柱及外周关节；而中医虽无“强直性脊柱炎”这一病名，却通过“痹症”“大偻”等范畴，揭示了其与“肾虚”的内在联系——从中医理论看，“肾主骨生髓”的功能失调，正是AS发生发展的重要病理基础。
中医“肾”的核心功能：为何说“肾为先天之本，主骨生髓”？
要理解“强直性脊柱炎与肾虚”的关系，首先需明确中医“肾”的特殊含义，中医的“肾”并非解剖学上的肾脏器官，而是涵盖生殖、生长发育、水液代谢等多系统功能的概括，主骨生髓”是最与骨骼健康直接相关的功能。
《黄帝内经·素问》明确提出：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也……其充在骨”“骨髓通于脑”“肾生骨髓”，这意味着：
- 肾精是骨骼的物质基础：肾中所藏的“先天之精”（遗传自父母的精华物质）与“后天之精”（脾胃运化的水谷精微）共同化生为“肾精”，肾精充足则能充养骨髓，使骨骼坚韧有力；若肾精亏虚，骨髓生化不足，骨骼失养，就会出现骨质疏松、脆弱易折。
- 肾气推动骨骼生长修复：肾精所化的“肾气”具有推动、温煦作用，主导骨骼的生长、发育与修复，儿童期肾气未盛，骨骼生长缓慢；青年期肾气充盛，骨骼强健；老年期肾气渐衰，骨骼退化，正是这一规律的体现。
- 督脉与肾的协同作用：中医认为“督脉为阳脉之海”，总督一身阳气，且“贯脊属肾”，督脉循行于脊柱正中，与脊柱的结构稳定直接相关；而督脉的阳气需依赖肾中阳气（命门之火）的温煦，若肾阳不足，督脉失养，脊柱失于温煦濡润,便会逐渐僵硬变形。
强直性脊柱炎的中医病因：肾虚为何是核心？
AS的典型表现是“腰骶、脊背、颈部疼痛僵硬，活动后减轻，休息加重”，晚期可出现脊柱强直、驼背畸形。《素问·生气通天论》描述此类症状为“因于湿，首如裹；湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿”；《医宗金鉴》则将其归为“大偻”，并指出“此证盖由禀受肾督不足，风寒湿三气杂至，合而为痹”，结合临床观察，AS的发生可概括为“本虚标实”——肾虚为本，外邪侵袭、痰瘀阻滞为标。
（一）肾虚：AS发病的“先天土壤”
AS好发于青壮年男性（15-40岁），这与中医“肾主生长发育”的理论高度契合，青壮年本是肾气充盛的阶段，但部分人群因先天禀赋不足（如父母体弱、孕期调养不当），或后天耗伤过度（长期熬夜、房劳过度、久病伤肾），导致肾精亏损、肾气不足，骨骼失去肾精的濡养，如同“树木缺了养分”，变得脆弱；肾气不足则卫外功能减弱，无法抵御外邪（风、寒、湿、热）,为AS的发生埋下隐患。
（二）外邪侵袭：诱发AS的“导火索”
肾虚状态下，人体对外界环境的适应能力下降，若长期居住潮湿寒冷环境、冒雨涉水，或夏季贪凉露宿，风寒湿邪便易乘虚而入，滞留于脊柱、关节，正如《素问·痹论》所言：“风寒湿三气杂至，合而为痹也……以冬遇此者为骨痹。”这些外邪会进一步阻碍局部气血运行，导致经络不通，出现疼痛、僵硬等症状，值得注意的是，部分AS患者在感染（如肠道、泌尿道感染）后病情加重，这与中医“湿热下注”损伤肾络的思路也不谋而合。
（三）痰瘀阻滞：加速AS进展的“催化剂”
肾虚与外邪相互作用，会导致气血运行障碍，肾气不足则推动无力，气血运行迟缓，形成“血瘀”；外邪滞留体内，影响津液代谢，聚而成“痰”，痰瘀互结于脊柱、关节，不仅会加重疼痛僵硬，还会破坏局部组织，最终导致脊柱强直、关节融合，这解释了为何AS患者后期常出现舌质紫暗、有瘀斑,舌苔厚腻等典型的痰瘀征象。
从“肾虚”出发的调护策略：补肾、祛邪、通络三管齐下
基于“肾虚为本”的认识，中医调护AS强调“补肾固本、祛邪通络”,具体可从以下方面入手：
（一）辨证分型，精准补肾
根据肾虚的不同类型（肾阴虚、肾阳虚、肾精不足），选择相应的调理方法：
- 肾阴虚：表现为腰膝酸软、五心烦热、口干咽燥、夜间盗汗，可用熟地黄、山茱萸、枸杞子等滋阴填精，经典方剂如六味地黄丸加减。
- 肾阳虚：表现为腰背冷痛、畏寒肢冷、小便清长、大便溏薄，宜用杜仲、续断、淫羊藿等温补肾阳，代表方如右归丸。
- 肾精不足：常见于病程较长的患者，表现为脊柱僵硬变形、头晕耳鸣、记忆力减退，需用鹿角胶、龟板胶、紫河车等填补肾精,可配合左归丸或龟鹿二仙胶。
（二）祛邪通络，缓解症状
针对外邪与痰瘀，需配合祛风散寒、清热利湿、活血化瘀之法：
- 风寒湿痹为主（疼痛遇冷加重）：加独活、羌活、防风等祛风除湿，配合艾灸（关元、命门）、中药熏蒸（用川乌、草乌）。
- 湿热痹阻为主（关节红肿热痛）：加黄柏、苍术、薏苡仁等清热利湿，慎用温热药物。
- 痰瘀互结为主（疼痛固定、舌有瘀斑）：加丹参、桃仁、红花活血，配伍半夏、陈皮化痰，可配合针灸（夹脊穴、阿是穴）疏通经络。
（三）日常调护：护肾就是护脊柱
- 避免伤肾行为：减少熬夜（23点前入睡）、节制房事、避免过度劳累，以免耗伤肾精。
- 饮食补肾：肾阴虚者多吃黑芝麻、桑葚、百合；肾阳虚者多吃羊肉、核桃、韭菜；肾精不足者可适量食用猪脊髓、牛骨髓。
- 适度运动：选择温和的运动（如八段锦、太极拳、游泳），重点锻炼腰背部肌肉（如“飞燕式”“拱桥式”），既能增强脊柱稳定性，又能促进气血运行,辅助补肾强骨。
中西医结合，全面管理AS
需要强调的是，“强直性脊柱炎与肾虚相关”是中医的整体观认识，并非否定现代医学的病因机制（如HLA-B27基因、免疫异常），临床实践中，我们鼓励患者在接受西医规范治疗（如生物制剂控制炎症）的同时，结合中医补肾调护，二者相辅相成，能更好地延缓病情进展、改善生活质量。
对于AS患者而言，理解“肾虚”的意义，不是陷入“必须大补”的误区，而是学会关注身体的根本——肾精的养护，正如古人所言：“善养生者，必宝其精，精盈则气盛，气盛则神全，神全则身健。”保护好肾精，就是为脊柱的健康打下
百荷
